儿科营养医生
– Jaraspong Uaariyapanichkul, M.D. –
从小获得良好营养的孩子,将来更有可能拥有更美好、更健康的生活。但并不是每个孩子天生就能正常吸收营养。营养医生的工作就是…Jaraspong Uaariyapanichkul, M.D. BNH 医院儿科营养专家——儿科营养科医生,介入为患者提供更全面的照护,从而为孩子带来更加持久的生活质量改善。
来自长辈的榜样
提到甘通·普鲁萨纳南教授——一位专精不孕症的妇产科医生,医疗界的同行可能对他非常熟悉。对于 Jaraspong医生来说,他不仅是亲密的叔叔,也是激励他走上医生之路的人生榜样。他为人善良、性格温和。看到他工作时,在帮助病人时露出快乐的样子,我也因此想成为医生。而且他本身学习就很优秀,尤其是生物和英语科目。从圣嘉布里埃尔学校高中五年级毕业后,他便通过了入学考试,顺利进入朱拉隆功医院医学院,成为该届最年轻的医学生。进入医学院后,Jaraspong医生最喜欢与儿童一起工作。他坚信,如果能够在儿童时期做好健康照护,就能让他们成长为健康的成年人。同时,他还有两位重要的榜样:姑妈——儿童发展专家、Chantita Pruksananon副教授妇科医生,以及姑父——儿童传染病专家、Prasong Pruksananon医师。他从中学到了如何以关爱和理解的方式照护和与孩子沟通。这也让他在医学院六年级尚未毕业时,就决定一定要成为一名儿科医
在占他武里府三年的服务期中,Jaraspong 医生仅在儿科一个科室工作了两年,以充分积累经验。随后,他又在朱拉隆功医院继续攻读儿科专业三年。然而,由于个人原因不喜欢操作性治疗,他选择了营养学专业——这一领域在泰国的专业人员仍然较少,同时也更符合他的兴趣。
儿童营养学是一门需要细腻、理解力和一定耐心的学问。我们喜欢它,因为可以将知识精准地用于疾病治疗,同时促进健康,而且还能看到效果。它也很适合我自己,因为我喜欢吃,家里人也喜欢吃,所以我能理解当某些食物不能吃时的困难。
It 医生认为,营养科医生的工作属于“幕后英雄”,因为大多数情况都是辅助治疗(Supportive Treatment),或作为其他治疗方法的补充。例如,患者感染后,即便不补充维生素也能通过常规治疗康复,但可能更容易复发或恢复较慢。因此,在泰国,这一领域的人才培养可能被认为不如其他专科医生重要。
在泰国,这类工作仍相对稀缺。与只关注饮食的营养师不同,营养科医生可以综合考虑药物、维生素、保健品的使用,以及通过口服或注射的方式提供营养。一部分营养专科医生可能从事公共卫生工作,另一部分则在私人实验室研究开发保健品配方,但真正临床照护患者的仍然很少,尤其是照护儿童的几乎没有。
自从攻读儿童营养学专科以来,Jaraspong医生就开始在 BNH 医院急诊科做兼职工作。成为朱拉隆功医院的医师教师七年后,他仍在 BNH 医院担任儿科兼职医生,随后才转为全职医生。
我一直对 BNH 医院印象深刻,尤其是现在医院强调以疾病预防为主,推行 全方位恒康医疗保健服务”(Complete Care)政策,以病人的最大利益为出发点。实际上,对于营养工作来说,这本就应当与之相辅相成,以促进儿童健康、可持续成长,让他们健康快乐地成长。
营养学——幕后英雄的工作
如果出现抑郁症状,大家首先可能会想到去看精神科医生。但在营养科医生 It 医生看来,部分心理状态的表现可能源于维生素等营养素的缺乏。如果能针对性地补充,就可以帮助医生判断这是否真的是心理异常。例如,缺乏维生素 D 的患者,出现抑郁症状的几率就很高。
根据我的经验,我会先问患者是否曾经补充过维生素,因为相比去看精神科医生,这更简单。有时候问题其实很小,只是被忽略了。比如在曼谷的人,由于很少晒太阳,常常缺乏维生素 D。我会建议他们补充,效果很明显——情绪改善、更精神、患病也减少。
儿童营养工作的关键在于确保孩子获得足够的营养以支持正常生长发育。然而,许多孩子天生存在一些限制,导致他们无法摄取足够的重要营养素,例如患有遗传性代谢病的患者。
“这种病患从外表是看不出来的。比如有的新生儿,出生几天后就会因为无法分解蛋白质类营养而出现癫痫。当他们摄入蛋白质却无法消化、无法利用时,就会在体内产生毒素,导致癫痫发作。
如果没有及时发现病因,仍旧让孩子照常摄入蛋白质,他们可能会在几个月内迅速死亡,或者即便存活下来,也会出现发育迟缓。
这些罕见病患儿,是让我印象最深刻的一类病人。因为如果我们能够及早诊断,发现孩子存在这种问题,立刻停止给予会在体内转化为毒素的蛋白质,并通过营养治疗,给他们使用不含蛋白质或不含其无法分解的氨基酸的特殊配方奶,他们就能正常成长,过上接近常人的生活。”
此外,还会为儿童提供医学用生酮饮食,以控制对抗癫痫药物无反应的癫痫发作。
另一个案例是 It 医生的一位“学生”——小男孩 TaJo。他出生时腹壁缺损,肝脏、脾脏、胃、小肠和大肠完全暴露在腹腔外。这是一个非常复杂的病例,It 医生在朱拉隆功医院学习期间参与了护理工作。小男孩无法正常经口进食,必须通过静脉补充全面营养,以确保其生长发育并度过治疗期间的艰难时刻。他的母亲将这些经历记录在 Facebook 页面“有孩子是老师”上。经过多次手术,小男孩最终能够过上尽可能接近正常的生活。
对于那些无法正常吸收食物、必须通过静脉补充营养的病例,我也处理过好几例,包括因切除部分肠道而导致短肠综合征的患者。我们需要计算各种营养素的摄入量,防止感染,同时让他们能够回家生活、成长,甚至游泳。这能大大改善孩子的生活质量。这类工作必须与消化科医生和外科医生密切合作。
It 医生作为营养科专家的观点是,在治疗任何疾病时,都必须采取整体治疗的方式。如果患者在营养方面仍存在风险,可能会导致疾病复发。尤其是儿童,在他看来,这比成年人更为重要,因为孩子的发育涉及身体、心理和社会各方面,而这些都与他们所摄取的营养密切相关。
在向孩子解释营养的重要性时,我不会去禁止他们吃什么,而是告诉他们哪些可以吃、哪些不可以吃。如果可以的话,还会给出替代方案。比如,不吃煎蛋的话,可以改成蒸蛋,以控制体重。关键是做些小调整,让孩子不会觉得被强迫。根据我的经验,这种方法通常更有效。营养学本身就有一定的灵活性,我更希望把它作为孩子日常生活中的可行指南。
爱吃之人的生活平衡
It 医生选择成为营养科医生的另一个原因是,他很喜欢吃东西。
我们家很喜欢四处品尝美食,但后来父亲出现了高血压和糖尿病的问题。我因此理解那些家里有孩子生病、食欲不振、体重偏轻的家庭。父母会很担心,但孩子也想像正常人一样生活,享受美食的乐趣。
也正因为喜欢美食,医生在寻找机会旅行以保持生活平衡时,其中一项活动就是四处品尝美食。
让我印象最深的自然体验是在冰岛。那时我和母亲开车旅行,真正接触大自然时,我才能放下所有烦恼。那时我感受到世界如此广阔,还有许多值得探索的事物。当地人生活在没有高楼的大自然环境中,当地食材新鲜,餐厅数量不多,都是地道的本地小店,而不是连锁店。
it医生通常每年会出国旅行一到两次。当然,对于医生来说,要抽出这样的时间并不容易。因此,他通常会利用请假去国外参加培训或学术会议的机会。每次旅行,他都会深入规划,亲自安排行程,而且几乎每次都会带上母亲同行。
我母亲已经七十多岁了,但她依然能走得动。以前我们也跟团旅游过,但那样无法深入探索。我喜欢自由,所以喜欢自己规划行程,想在哪儿待多久就待多久。不过,也必须考虑母亲能走得动的路线。如果某些地方她走不动,就得额外付费。我母亲也说,只要她还能走,就会和我一起去旅行。有机会的话,我总会带母亲一起出行。
事实上,医生喜欢带全家人一起旅行,但随着年龄增长,父亲正面临糖尿病,阿姨也患有癌症,因此现在只剩下他和母亲。不过,医生依然利用自己在儿童营养方面的专业知识,照顾家中有健康限制的成员,让他们摄取适合自身状况的营养,帮助对抗疾病。而他自己也运用营养学的原则来照顾自己,已经成功改善了自身状况。
在朱拉隆功大学当医学讲师的时候,我一直专注于学术工作,做研究和教医学生,很少照顾自己。后来感染新冠病毒,病情严重,恢复得很慢,那段时间我感到相当程度的倦怠。从那时起,身体虚弱,我去检查才发现缺乏维生素D。就算是儿童营养科医生,我自己也会缺乏。之后我开始补充维生素,确实感觉恢复得更快,也更加精神了。
患者们喜欢把我称作‘维生素医生’,但实际上我更希望大家把我看作‘营养医生’。我希望人们明白,营养不仅影响成长——不仅是体重和身高,还关系到健康管理和疾病预防。
医生所承担的责任,或许只是儿童患者护理体系中的一个小小齿轮,可能无法像其他专科那样彻底改变孩子的人生,但却是一个关键因素,让孩子们因生活质量的提升而绽放更灿烂的笑容,并在医生的细致关怀下,健康、完整地成长。
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นพ. สิทธิ์ หงษ์ทรงเกียรติ
แผนกอายุรกรรม
สาขาเฉพาะทาง
โรคข้อและรูมาตอยด์
ภาษา
ไทย, อังกฤษ
– โรคเก๊าท์ (Gout)
– Louthrenoo W., Kasitanon N., Wangkaew S., Hongsongkiat S., Sukitawut W., Wichainun R. (2014). Streptococcus agalactiae: An emerging cause of septic arthritis. Journal of Clinical Rheumatology, 20(2), 74-8.
DOI: 10.1097/RHU.0000000000000071
– สมาชิกแพทยสภา
– สมาชิกราชวิทยาลัยอายุรแพทย์แห่งประเทศไทย
– สมาชิกสมาคมรูมาติสซั่มแห่งประเทศไทย
– Board of Internal Medicine, Chiang Mai University
– Board of Rheumatology, Chiang Mai University
– 2005 Doctor of Medicine, Chulalongkorn University (First-class honours)
– Residency Training Program in Internal Medicine, Chiang Mai University
– Fellowship Training Program in Rheumatology, Chiang Mai University
– Thai Board of Internal Medicine, Chiang Mai University
– Thai Subboard of Rheumatology, Chiang Mai University
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