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Chonvipa SiriyutwattanaI, M.D. ——神经系统中心的脑血管疾病（中风）专科医生

善于谈判的中风专科医生

– CHONVIPA SIRIYUTWATTANA, M.D. –

CHONVIPA SIRIYUTWATTANA, M.D. 她是任职于BNH医院脑与神经系统中心的脑血管疾病（中风）专科医生。医生本人健谈，形容自己是外向型（Extrovert）性格，这也非常适合神经科的工作，需要多沟通、善表达。她的个人兴趣更让她容易与病人拉近距离，每一次交谈都让人感到轻松愉快，几乎人人都乐于与她聊天。

神经科医生

我们一家其实很‘跑偏’（和家里氛围不太一样），全家几乎都是走法律路线的。姐姐很明显是个文艺（文科）型的人，父亲没办法强迫她去念理科，就和爸爸一样走上法律这条路。其实我自己也不把自己定义为理科生，反而更偏文科一些，只是理科勉强还可以，加上英语和泰语成绩不错，才考上了医学院。

尽管父母从事法律领域，他们却希望我走上一条不同的道路，只要是专业职业即可，若是在理科领域更好。凭着还不错的考试成绩，她最终选择了成为一名医生。

也正因为抱着这样的理由来求学，最初在医学院的前三年以理论为主的学习，对一个语言能力强、但科学基础只是“勉强过得去”的医学生来说，并不算快乐。可是一到了四年级，开始真正接触和照顾病人，她的感受却完全相反。Fern 喜欢与人交流，即使偶尔熬夜也能够接受。真实临床现场的工作反而让她觉得既有趣又充满挑战。

我当初选择学医真的选对了，学医是我人生中最美好的阶段之一。

神经系统科与其他科别不同之处在于，医生必须先对全身进行非常细致的检查，之后再判断异常究竟发生在神经系统的哪一个部位。不同部位有不同的细节，疾病本身也各不相同，因此需要花大量时间采集病史、与病人交谈，并与患者保持高度互动。这正好符合医生外向型的性格，她乐于与人接触，也非常适合从事神经科工作。

我曾经给一位老奶奶做检查，她说从没遇到过哪位医生检查得如此仔细，用了很长时间，从头检查到脚。不过随着工作经验的累积，就会更清楚根据病史该把重点放在哪个部位，哪些地方需要特别深入检查。

对她来说，通关成为脑血管病神经内科专科医生过程中最具挑战的一关，是必须通过她从来不擅长、也不喜欢的物理学考试。

我们必须考取美国神经影像学会（The American Society of Neuroimaging）的证书，而考试内容里包含物理学。高中时期我对物理非常痛苦，也始终不明白学来要做什么，结果它却在我三十多岁时‘回来找我’，而且这次是非过不可。于是我告诉自己，人生不一定要做百分之百喜欢的事，但一定要能回答自己：为什么要为了这个目标，忍受那些不喜欢的事情。

最终，她还是成功通过了考试。

中风专科医生 / 脑卒中医生

全球第一大死因是癌症，涵盖全身各个器官；而位居第二的中风，则只发生在脑血管系统。然而，其病程发展却因病因不同而变化多样。医生认为，这是一种“常见却不寻常”的疾病，正是这种隐藏在普遍之中的不普通之处，让她产生兴趣，选择深入进修这一专科领域。

有一位病人来时出现视力障碍、肌肉无力的症状，做了 MRI 后结果显示是中风。但一抽血发现白血球高达 50 万，原来是白血病。因为白血球数量异常多、体积又大，正常应该在骨髓里，当它们跑到血液循环中时，就会造成血管阻塞。如果像一般中风病人那样给予溶栓药或抗血小板药，病人反而会因大出血而死亡，所以必须改用化疗来治疗癌症。

有一位病人经诊断后发现血管狭窄达 70%，已高到必须进行血管内膜剥脱手术的程度，但病人坚决拒绝动手术。Fern 医生能做的只有让病人规律服药以控制病情。其实连她自己也并未对这种违背专业直觉的治疗方式抱太大期望。然而三个月后，超声波检查显示病人的血管脂质堵塞已降至 50%，对单靠药物治疗来说，这是非常显著的改善。于是她产生了新的想法：如果病人有服药纪律、坚持运动并严格控制饮食，治疗效果也可能比预期好得多。

即使是长期卧床的中风患者，很多案例的恢复程度也远超预期，有些人甚至几乎可以恢复到正常行走。这很大程度取决于患者的意志力，必须具备良好的心态、纪律性和耐心。不过，明显的恢复通常只出现在最初的两到三个月内，过了这个阶段，康复速度就会放缓，或难以再恢复到原本的状态。

神经系统的症状往往与精神科症状非常相近。像偏头痛患者，有时就与抑郁状态有关。医生在与许多病人交谈的过程中，常常逐渐变成在做心理咨询，病人一边倾诉一边流泪。但如果内心的问题没有得到解决，偏头痛的症状仍会持续，也会增加罹患脑血管疾病（中风）的风险。

尽管神经系统疾病的诊断是一项细致又耗时的工作，但一旦提到中风，医生就必须与时间赛跑。因为脑血管一旦破裂，每延迟 1 分钟，就会有约 200 万个脑细胞死亡；若患者能在最初 4.5 小时内送达医院，恢复到接近发病前状态的机会将大大提高。因此，快速而准确的诊断，以及及时果断地制定治疗方案，正是她工作上的另一大优势。

中风若伴随高风险行为，如高脂饮食、吸烟、饮酒、睡眠不足、长期压力大、缺乏运动等，脑血管的脂肪斑块可能在毫无预警的情况下形成、阻塞甚至破裂。预防除了控制风险因素外，也应定期进行体检，检测血脂和血压，才能了解自身健康状况，并及时调整生活方式加以预防。若患者的血液检查结果不理想，医生将提供“全方位恒康医疗保健”，在疾病尚未发生前就开始介入。患者可接受脑血管超声检查，了解血栓阻塞的程度，并评估最合适的治疗与照护方式。

中风其实是从很小的变化开始的，只是血管壁上出现一点点脂肪堆积而已。但如果抽血结果显示血脂偏高，开始控制饮食、减少脂肪摄入并规律运动后，就应该在 3 到 6 个月内再复查一次，以确认这些努力是否有效。如果病人能好好照顾自己，往往就能避免发展到血管完全堵塞的地步。

来自岛屿的医生

在攻读神经科专科之前，医生曾被派往帕岸岛（Koh Phangan）担任服务期医生。

哇，真的很精彩！我之所以能这么开心地看诊，其中一部分要感谢帕岸岛，因为那也是个国际化的地方，只是风格不同。我在那里练了语言，到BNH工作后，就不再害怕和外国病人沟通了。

如果去过帕岸岛的人，大概都会见过那些来到这座以“嬉皮”和满月派对闻名的岛屿旅游或定居的外国人模样。

大多是走另类路线的外国人，骑摩托出事故的情况特别多。他们还会吃‘迷幻蘑菇’（牛粪菇），嗑完蘑菇后光着上身、甚至全裸在医院里追着跑都是常事。医院只有 10 张病床，几乎全部都是外国病人。有时候还会一整个病房同时得登革热。曾有一位外国妈妈带着 4 岁的女儿来验血查登革热，但不愿意让孩子用任何药，因为她认为那是化学物质，完全不能接受‘不天然’，结果只给孩子喝木瓜叶煮水。

完成服务期后，医生回到学校继续专科进修，并在隶属于曼谷市政府的医院工作。随后，在进修脑血管疾病专科之前，她又回到该公立医院继续服务期工作 3 年，之后才转任至一家私立医院，后来经医生推荐，来到 BNH 医院任职。

我来面试后就觉得这里的理念和我很契合，这里不会逼医生赶着看诊，也不追求数量，让我可以把工作做到最好。神经科的工作是急不得的，草草检查一定会出错。这里的每一位医生都非常用心对待病人，而且医院的政策也鼓励医生彼此直接沟通和讨论病例，不需要层层转达，工作文化让所有人员关系紧密、合作顺畅。

心理学、历史学与对人性的理解

医生认为，神经科医生往往都有一个共同点，就是对“人”本身特别感兴趣，而且很健谈。

很多人说我很会说，话多得停不下来，但其实我也很会听。学弟学妹会说我像‘大姐’，朋友们说我很有‘妈妈般的感觉’，他们觉得我很会给人意见，所以常来找我聊工作、聊人生。但轮到自己时，有时候我也会撑不住，也需要别人来给我建议。

医生非常喜欢阅读，买书买到几乎可以开一家租书店了。在这个有播客等新兴媒介取代阅读的时代，她依然热爱读书，觉得通过文字比单纯听更能深入理解内容。她尤其偏爱心理学类书籍，这不仅帮助她在工作中更好地理解病人，也让她在生活中能为身边的人排忧解难。

我很喜欢心理测验和人格分析，比如 MBTI 或九型人格。我很想了解人，想知道为什么每个人的想法都不同，这让我能够更理解他人；反过来，也帮助我更了解自己，知道自己的优点和缺点。

医生曾做过性格测评，她属于 ENTP（辩论者型）人格——独立自主、喜欢挑战、追求新鲜事物，也乐于辩论，并将冲突视为推动新想法与新可能诞生的正面力量。

在九型人格中，医生属于 8 号类型（The Boss，领袖型），其特质是为人直率，当察觉到不公或不对时，往往会挺身而出、勇于担当。

以前我性子很急，看到不对的事就忍不住要冲上去，大家都会叫我冷静一点，甚至开玩笑说要不要先吃点东西，也许只是‘饿怒’。再加上我是 ENTP，喜欢争论、不怕正面冲突，就成了学弟学妹眼中的‘大姐’，因为总爱站出来说话。但年纪渐长后，我发现不能再一味硬碰硬，需要更多的觉察与冷静。现在也觉得自己变得温和了许多。

很多病人也说，我这个人很直率。

历史也是她非常感兴趣的主题之一。这些故事让她在与病人交流时有更多话题，有助于拉近距离、促使病人更愿意敞开心扉谈论自己的健康状况。而 BNH 医院有不少外国病人，历史所包含的文化背景与民族特质，也帮助医生更深入地理解不同国籍的患者。

比如法国人，饮食是非常重要的事，中午休息两小时很常见。我就会从食物聊起，再请他们配合控制饮食，因为这有助于降低血压、改善头痛。以奶酪和红酒为主的饮食，容易引发血脂问题和睡眠呼吸中止症，也要跟他们好好沟通。所以我觉得，对病人国家与文化有基本了解，真的会影响治疗效果。

有时去治愈，常常去缓解，永远去安慰。

这是我行医的座右铭。真正能把病人完全治好的情况其实并不多，更常见的是让病情得到缓解；但我们始终必须做的，是让病人感到安心，或在身体与心灵上获得更多的舒适。

医生喜欢与病人见面交流，享受在与时间赛跑的紧张工作中迎接挑战，同时能够将她喜爱的语言、心理学和历史知识融入到病患照护中。医生的工作让她在自己所在的位置上感到幸福，她也希望继续坚守这份职责，只要她还能为他人创造价值。

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แพทย์หญิง ชลวิภา ศิริยุทธ์วัฒนา

ศูนย์สมองและระบบประสาท

สาขาเฉพาะทาง

ประสาทวิทยา

ภาษา

ไทย, อังกฤษ

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ความสนใจทางด้านคลินิก

– Neurology
– Stroke
– Stroke and Neurosonology
– Carotid Doppler Ultrasound

ผลงานทางวิชาการ

– Siriyutwattana C, & Witoonpanich P. (2022). Hyperleukocytosis in Elderly Acute Myeloid Leukemia presented with Cortical Blindness and Left Hemiparesis. Journal of Thai Stroke Society, 21(3).

สมาคมที่เกี่ยวข้อง

– Member of The Neurological Society of Thailand
– Member of Thai Stroke Society (TSS)

วุฒิบัตร

– สาขาประสาทวิทยา คณะแพทยศาสตร์วชริพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช
– อนุสาขาประสาทวิทยาโรคหลอดเลือดสมองและการตรวจหลอดเลือดสมองด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล

ปริญญาบัตร

– 2013 Doctor of Medicine, Mahidol University

การศึกษาหลังปริญญา

– 2023 Clinical Fellowship in Stroke and Neurosonology, Ramathibodi Hospital, Mahidol University