乳腺癌筛查怎么做？乳房异常症状、检查方法与治疗选择
乳腺癌是女性最常见的癌症之一，根据国际癌症研究机构（IARC）GLOBOCAN 2022数据，全球女性约有229.7万例新发乳腺癌，约占女性新发癌症的23.8%。在泰国，2022年约有21,628例女性乳腺癌新病例，占泰国女性新发癌症约23.2%，为女性最常见的癌症。
乳腺癌筛查怎么做？乳房异常症状、检查方法与治疗选择
乳腺癌筛查的主要目的，是在出现明显症状之前发现可能的乳房异常，从而为进一步诊断及治疗争取更多选择。
乳腺癌是全球及泰国女性最常见的癌症之一。根据GLOBOCAN 2022数据，全球约有229.7万例女性新发乳腺癌，占女性新发癌症约23.8%；泰国约有21,628例女性新发乳腺癌，占女性癌症约23.2%。
面对乳腺癌，很多女性担心的不只是疾病本身，还包括治疗是否会影响乳房外观、自信及长期生活质量。
随着医学影像与治疗技术的发展，乳腺癌现在可以通过乳房X线摄影、乳腺超声、乳腺MRI等方式进行风险评估及检查；如果确诊，也可根据癌症类型、分期及个人情况制定包括保乳手术、乳房切除手术、放射治疗、药物治疗及其他精准治疗在内的个性化方案。
重点摘要
- 乳房肿块、皮肤或乳头变化、异常乳头分泌物或腋窝肿块可能是需要进一步检查的乳房异常信号。
- 乳腺癌早期可能没有明显症状，因此适龄女性及高风险人群应根据医生建议接受乳腺癌筛查。
- 常见乳房影像检查包括乳房X线摄影、乳腺超声和乳腺MRI，不同检查的适用人群并不相同。
- 乳腺MRI并不是所有女性的常规筛查方式，通常用于高风险人群或进一步诊断。
部分早期乳腺癌患者可以接受保乳手术，并通常配合术后放射治疗。
对于部分需要放射治疗的患者，医生可能进一步评估是否适合质子治疗（Proton Beam Therapy）。
乳腺癌筛查及治疗方案应结合年龄、症状、乳腺密度、个人及家族史、基因风险和检查结果进行个性化评估。 - BNH医院可为有需要的患者提供乳腺MRI（Breast MRI）检查，并可通过医疗合作网络协助安排质子治疗（Proton Beam Therapy），为乳腺癌筛查、诊断及后续治疗提供更完整的医疗支持。
乳腺癌有哪些早期症状？
早期乳腺癌有时不会出现明显症状，因此女性平时应了解自己乳房正常的外观及触感，并注意是否出现持续性变化。
需要留意的乳房异常包括：
- 乳房或腋窝出现新的肿块
- 乳房大小、形状或外观发生明显变化
- 乳房皮肤出现凹陷、皱缩或类似橘皮的改变
- 乳头突然出现内陷
- 非哺乳期间出现异常乳头分泌物
乳头或周围皮肤出现持续异常
没有明显原因的持续乳房疼痛或压痛
这些症状并不一定代表乳腺癌。
乳腺囊肿、纤维腺瘤及其他良性乳房疾病也可能出现类似症状。
如果发现新的乳房肿块或持续性变化，建议尽早咨询乳腺专科医生进行进一步评估。
乳腺癌筛查有哪些方法？
不同女性适合的乳腺癌筛查方式并不完全相同。
医生通常会考虑：
- 年龄
- 是否有乳房症状
- 乳腺密度
- 家族癌症史
- BRCA1或BRCA2基因风险
- 既往乳房检查结果
- 是否有乳房植入物
- 个人乳腺癌病史
再选择适合的检查方式。
1. 乳房X线摄影 Mammography
什么是乳房X线摄影？
乳房X线摄影，也称为乳腺钼靶或Mammography，是一种使用低剂量X射线检查乳房组织的影像方式。
它可以发现：
- 较小的乳房肿块
- 微小钙化点
- 乳房结构异常
- 部分尚未能够触摸到的早期病变
因此，Mammography是乳腺癌筛查的重要工具之一。
Mammogram检查过程是什么？
检查时，乳房会在设备中短时间受到压迫，以取得清晰的影像。
部分女性可能会感觉短暂的压迫或不适，但实际压迫时间通常较短。
几岁开始做乳腺癌筛查？
40岁以上女性可与医生讨论适合自己的乳腺癌筛查时间与频率；如果有明显家族史、BRCA基因变异或其他高风险因素，可能需要更早开始或采用不同的筛查方案。
2. 乳腺超声 Breast Ultrasound
乳腺超声利用高频声波观察乳房组织，不使用X射线，也不需要像Mammogram一样压迫乳房。
乳腺超声常用于：
- 进一步评估触摸到的乳房肿块
- 判断肿块主要是液体还是实性组织
- 辅助检查Mammogram发现的异常区域
- 部分乳腺组织较致密的女性
- 需要进一步影像判断的乳房症状
乳腺超声通常作为辅助检查，而不是所有女性用来取代Mammogram的常规乳腺癌筛查方式。
3. 乳腺MRI Breast MRI
什么是乳腺MRI？
乳腺MRI使用磁场和射频产生乳房详细影像，检查本身不使用X射线。
检查通常会根据医疗目的使用静脉注射造影剂，以取得更清楚的乳房组织及病灶影像。
乳腺MRI具有较高的敏感度，可以协助医生观察部分Mammogram或超声较难完整评估的区域。
哪些人可能需要乳腺MRI？
乳腺MRI可能适用于：
BRCA1或BRCA2高风险人群
例如已确认携带BRCA1或BRCA2致病性基因变异，或属于较高终生乳腺癌风险的人群。
对于部分高风险女性，美国癌症协会建议将乳腺MRI与Mammogram结合使用，而不是以MRI完全取代Mammogram。
有明显乳腺癌或卵巢癌家族史的人群
医生可以先评估个人及家族风险，再判断是否需要乳腺MRI或遗传风险评估。
已确诊乳腺癌的患者
乳腺MRI可能用于进一步评估：
- 肿瘤大小
- 病灶范围
- 同侧或对侧乳房是否存在其他可疑区域
- 手术规划
有乳房植入物的女性
MRI也可以用于评估部分乳房植入物及周围组织情况。
乳腺致密就一定需要做MRI吗？
不一定。
乳腺组织较致密可能使Mammogram上的异常更难辨认，但是否需要增加超声或MRI，应结合个人整体乳腺癌风险决定。
乳腺MRI可以直接诊断乳腺癌吗？
不能。
虽然乳腺MRI对部分乳房异常具有较高敏感度，但它本身不能单独确认乳腺癌。
如果影像发现可疑病灶，医生仍需要结合：
- Mammogram
- 乳腺超声
- 临床检查
- 乳房活检
- 病理检查
进一步确认。
美国癌症协会也明确指出，乳腺MRI可能出现假阳性，因此不能简单地用MRI替代标准筛查或病理诊断。
BNH医院拥有经验丰富的乳腺影像专科医生（Breast Radiologists），专注于乳腺癌筛查、乳房影像判读及乳房疾病诊断，可根据患者的年龄、乳腺密度、症状及个人风险提供专业评估。
虽然乳腺MRI（Breast MRI）是目前敏感度较高的乳房影像检查之一，但不能单独用于确诊乳腺癌。如果检查发现可疑异常，仍需由乳腺专科医生结合Mammogram、乳腺超声及临床情况进行综合判断；必要时，还需要通过乳房活检及病理检查进一步确认诊断。
发现乳房肿块怎么办？
如果摸到新的乳房肿块，首先不要自行判断它是良性还是癌症。
多数乳房肿块并不一定是恶性，但新的或持续存在的肿块仍需要专业评估。
医生可能根据年龄及症状安排：
医生乳房检查
↓
Mammogram和/或乳腺超声
↓
必要时乳腺MRI
↓
可疑病灶进一步进行活检
↓
病理诊断
↓
制定治疗方案
如果确诊乳腺癌，有哪些治疗方式？
乳腺癌治疗已经不再只有“化疗或切除整个乳房”两种选择。
实际治疗方案会根据：
- 乳腺癌分期
- 肿瘤大小及位置
- 是否出现淋巴结转移
- ER、PR及HER2等肿瘤生物标志物
- 基因及分子特征
- 年龄及整体健康状况
- 患者个人治疗需求
制定。
可能采用的方式包括：
- 保乳手术
- 乳房切除手术
- 前哨淋巴结活检或其他淋巴结手术
- 放射治疗
- 化疗
- 内分泌治疗
- 靶向治疗
- 其他根据癌症类型制定的系统性治疗
NCI也指出，乳腺癌治疗需要结合局部治疗与系统性治疗，并根据肿瘤生物标志物等因素制定。
保乳手术：乳腺癌一定要切除整个乳房吗？
不一定。
部分乳腺癌患者可以接受保乳手术（Breast-Conserving Surgery / Lumpectomy）。
手术会切除：
- 肿瘤
- 肿瘤周围少量正常组织
并尽可能保留其他健康乳房组织。
是否适合保乳手术，需要考虑：
- 肿瘤大小
- 肿瘤位置
- 病灶数量
- 乳房大小
- 癌症分期
- 能否获得足够安全的切缘
- 是否适合术后放射治疗
对于合适患者，保乳手术通常需要配合术后放射治疗。
NCI指出，对于适合的患者，保乳手术加放射治疗在生存方面可达到与乳房全切手术相当的效果。
为什么保乳手术后通常还需要放射治疗？
保乳手术切除的是肉眼可见的肿瘤及周围组织，但乳房中仍可能存在显微镜下无法看见的癌细胞。
术后放射治疗的主要目的，是降低同一乳房局部复发的风险。
NCI目前仍将放射治疗列为大多数保乳治疗的重要组成部分。
质子治疗 Proton Beam Therapy
什么是质子治疗？
对于部分乳腺癌患者，放射治疗是综合治疗的重要组成部分。
传统放射治疗通常使用X射线，而**质子治疗（Proton Beam Therapy）**使用质子束进行放射治疗。
质子束具有不同于X射线的能量沉积特性，可以在治疗计划中减少部分正常组织接受的非必要辐射剂量。
由于乳房邻近：
- 心脏
- 肺部
- 胸壁
因此，对部分需要较大范围放疗、左侧乳腺癌或需要特别降低心肺剂量的患者，医生可能进一步评估质子治疗是否具有优势。
哪些乳腺癌患者可能考虑质子治疗？
并不是所有乳腺癌患者都需要质子治疗。
可能需要进一步评估的人群包括：
- 左侧乳腺癌患者
- 需要同时照射乳房及区域淋巴结的患者
- 部分较年轻患者
- 已有心脏或肺部疾病的患者
- 放射治疗计划中难以充分保护心脏或肺部的患者
- 部分局部晚期或复发性乳腺癌患者
质子治疗过程是什么？
质子治疗属于非手术治疗。
患者在治疗过程中通常保持清醒，治疗本身一般不会产生疼痛。
每次实际疗程所需时间会因为：
- 定位
- 影像确认
- 治疗区域
- 放射计划
而有所不同。
每次治疗时间通常包括定位、影像确认及实际放射治疗，具体时间根据个人治疗计划而有所不同。
BNH如何协助需要质子治疗的患者？
质子治疗需要专门的设备，以及放射肿瘤科医生、医学物理师和其他相关医疗团队共同制定治疗计划。
目前泰国只有有限的医疗机构具备质子治疗设备。
对于经评估可能适合质子治疗的乳腺癌患者，BNH Breast Health Centre BNH乳腺健康中心可通过医疗合作网络协调进一步评估及转诊。
为什么选择BNH乳腺健康中心？
BNH医院拥有超过128年的医疗服务经验，并长期提供女性健康相关医疗照护。
BNH乳腺健康中心提供从：
乳腺癌风险评估
→ 乳腺癌筛查
→ 乳房异常诊断
→ 活检与病理诊断
→ 乳腺癌治疗规划
→ 手术
→ 后续治疗
→ 长期随访
的连续性乳房健康管理。
乳腺专科医生、乳房影像专科医生及相关多学科团队会根据每位患者的：
- 年龄
- 乳房症状
- 个人病史
- 家族癌症史
- 影像结果
- 病理结果
- 癌症分期
- 个人治疗需求
制定个性化检查及治疗方案。
BNH提供哪些乳房影像检查？
- 3D Mammography 三维乳房X线摄影
- Breast Ultrasound 乳腺超声
- Breast MRI 乳腺磁共振检查相关服务与专业影像评估
想做乳腺癌筛查或咨询乳腺癌治疗？
乳腺癌筛查及治疗费用会根据实际情况有所不同。
例如：
- 年龄及风险等级
- Mammogram
- 乳腺超声
- Breast MRI
- 是否需要活检
- 病理检查
- 癌症分期
- 手术方式
- 是否需要放疗
- 是否需要化疗、内分泌或靶向治疗
因此，建议先由乳腺专科医生进行完整评估，再制定个人检查或治疗计划。
常见问题解答
1. 乳腺癌早期有什么症状？
早期乳腺癌可能没有明显症状。
部分患者可能发现无痛性乳房肿块、乳头或乳房皮肤变化、异常乳头分泌物或腋窝肿块。
因为早期乳腺癌可能完全没有症状，所以适龄女性及高风险人群不应只依靠症状判断是否需要乳腺癌筛查。
2. 几岁应该开始做乳腺癌筛查？
对于平均风险女性，不同专业指南的筛查频率略有差异。
USPSTF目前建议40至74岁女性每两年进行一次Mammogram。
如果有明显乳腺癌家族史、BRCA1/BRCA2基因变异或其他高风险因素，可能需要更早开始并采用个性化筛查方案。
3. Mammogram和乳腺超声有什么不同？
Mammogram使用低剂量X射线，可以发现肿块、结构异常及微小钙化。
乳腺超声则使用声波，特别适合进一步判断乳房肿块是液体性还是实性组织。
两种检查作用不同，是否需要同时进行应由医生根据个人情况判断。
4. Breast MRI和Mammogram有什么不同？
Mammogram是乳腺癌筛查的重要标准影像方式。
Breast MRI使用磁场及射频产生详细乳房影像，通常用于高风险人群或进一步诊断，而不是所有女性用来取代Mammogram的常规检查。
5. 乳腺MRI可以诊断乳腺癌吗？
不能。
乳腺MRI可以发现可疑异常，但最终是否为乳腺癌通常需要结合其他影像、乳房活检及病理检查确认。
6. 乳房有硬块就是乳腺癌吗？
不一定。
乳腺囊肿、纤维腺瘤等良性疾病也可能形成乳房肿块。
不过新的、持续存在或正在变化的乳房肿块仍建议由医生检查。
7. 乳腺致密需要做MRI吗？
不一定。
是否需要在Mammogram之外增加MRI，应根据乳腺密度及整体乳腺癌风险共同判断。
单纯乳腺致密并不代表所有人都必须接受MRI。
8. 有乳腺癌家族史需要做BRCA基因检测吗？
并不是所有有乳腺癌家族史的人都一定需要BRCA检测。
如果家族中多人患乳腺癌或卵巢癌、较年轻时发病、出现男性乳腺癌，或已有亲属发现BRCA1/BRCA2致病性变异，建议接受遗传风险评估，再判断是否适合基因检测。
9. 乳腺癌一定要切除整个乳房吗？
不一定。
部分适合的患者可以接受保乳手术，只切除肿瘤及周围少量健康组织，并通常配合术后放射治疗。
是否适合保乳需要由乳腺外科医生根据肿瘤大小、位置、分期及个人情况决定。
10. 哪些乳腺癌患者适合质子治疗？
质子治疗不是所有乳腺癌患者的标准治疗。
对于部分左侧乳腺癌、需要照射较大范围区域或特别需要降低心肺辐射剂量的患者，医生可能进一步评估质子治疗是否具有优势。
最终方案需要由放射肿瘤专科医生制定。
乳腺癌筛查的重点，不只是「有没有发现肿块」
- 早期乳腺癌可能没有症状，因此乳腺癌筛查不应等到摸到肿块才开始。
- Mammogram是重要的乳腺癌筛查工具，超声和Breast MRI则根据个人风险及临床情况辅助评估。
- 发现乳房异常并不代表一定患癌，但需要通过专业影像及必要时的病理检查确认。
- 如果确诊乳腺癌，现代治疗已经可以根据癌症分期、生物标志物及个人需求制定个性化方案。
- 部分患者可以接受保乳手术，并结合适合的放射及药物治疗，在控制癌症的同时尽可能兼顾身体功能与生活质量。
乳腺癌筛查方式比较
| 检查方式 | 主要用途 | 是否有辐射 | 常见适用情况 |
|---|---|---|---|
| Mammogram | 乳腺癌常规筛查、发现微小钙化及乳房结构异常 | 有，低剂量X射线 | 适龄女性常规乳腺癌筛查 |
| 乳腺超声 | 判断乳房肿块性质，并辅助评估乳房异常 | 无 | 乳房肿块、乳房症状，以及辅助Mammogram进一步评估 |
| Breast MRI | 提供高敏感度、详细的乳房影像，用于进一步评估乳房异常 | 无X射线 | 乳腺癌高风险女性、BRCA相关高风险人群、进一步诊断及术前评估 |
说明：
不同乳腺癌筛查方式适用于不同人群。医生会根据年龄、乳腺密度、个人及家族病史、BRCA基因风险、症状及既往检查结果，建议适合的乳房影像检查方式。Breast MRI通常用于高风险人群或进一步诊断，并不能完全取代Mammogram或乳腺超声。
发现乳房异常后该怎么办？
| 情况 | 建议行动 |
|---|---|
| 新发现乳房肿块 | 预约乳腺专科医生进行检查，并根据医生评估安排适合的乳房影像检查。 |
| 乳头出现异常分泌物 | 建议进一步接受乳房专科及影像评估，以确认可能原因。 |
| 乳房皮肤凹陷或橘皮样改变 | 建议尽快咨询乳腺专科医生进行进一步检查。 |
| Mammogram发现异常 | 根据BI-RADS分级及医生建议，进一步安排乳腺超声、Breast MRI或乳房活检等检查。 |
| 家族中多人患乳腺癌或卵巢癌 | 建议进行遗传性癌症风险评估，并由医生判断是否适合接受BRCA1、BRCA2基因检测。 |
| 已确诊乳腺癌 | 由乳腺外科及多学科医疗团队根据癌症分期、病理及个人健康状况制定个性化治疗方案。 |
温馨提示： 出现乳房肿块、异常乳头分泌物或乳房皮肤变化，并不一定代表乳腺癌，但持续或新出现的乳房异常建议及时由乳腺专科医生评估。具体检查方式应根据年龄、症状、个人及家族病史和既往检查结果决定。
咨询乳房健康专科医生
如果您有乳腺癌风险、遗传性癌症家族史、乳房异常、或其他女性健康问题，可预约BNH医院相关专科医生进行评估。医生会根据您的年龄、症状、个人病史及家族史，协助安排适合的检查、筛查或治疗方案。
预约咨询：我们提供中文翻译全程协助服务，帮助海外患者更顺利地进行医疗咨询、预约安排、检查沟通及治疗流程了解。如需咨询，可联系微信客服号：BNHCS001, BNHCS001。
BNH医院乳房健康中心 – 1楼 A区
