在本届奥运会期间，过敏与哮喘中心特别强调运动的重要性。规律运动不仅有助于增强免疫系统功能，还对过敏性哮喘患者的健康管理具有诸多益处。然而，对于某些特殊情况的患者而言，运动也可能诱发呼吸不适症状。部分患者在运动后可能会出现呼吸困难、胸闷，或感觉“吸气吸不满、呼吸不顺畅”等情况。因此，在开始运动计划前，应充分了解自身健康状况，并在医生指导下选择适合的运动方式，以确保安全并获得最佳健康效益。
运动诱发性支气管收缩（Exercise-Induced Bronchoconstriction, EIB）是指气道具有高反应性的个体在运动后出现支气管收缩和气道狭窄的现象。患者可能原本已患有哮喘，也可能过去从未出现明显的呼吸道症状。运动后可出现咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难或感觉吸气不足等表现。
某些特定运动项目更容易诱发此类症状，因此在诊断与治疗方面需要根据患者的运动类型及个体情况进行针对性评估和管理。
目前研究显示，通过支气管激发试验评估发现，运动诱发性支气管收缩（EIB）在一般人群中的发生率约为10%～20%，而在运动员中则可达到35%～40%。
运动诱发性支气管收缩（EIB）是如何发生的？
运动诱发性支气管收缩（Exercise-Induced Bronchoconstriction, EIB）的确切病因目前尚未完全明确。目前较被广泛接受的解释为“渗透压学说（Osmotic Theory）”。
在运动过程中，呼吸频率和通气量明显增加，大量空气快速进入呼吸道，导致支气管表面温度下降。运动停止后，气道温度迅速回升，同时支气管上皮细胞因水分蒸发而失水，使局部渗透压浓度升高。这种变化会刺激肥大细胞及其他炎症细胞释放多种炎症介质，如组胺和白三烯等。
这些炎症介质会导致支气管周围平滑肌收缩，使气道变窄，进而出现胸闷、气促、呼吸不畅或感觉吸气不足等症状。上述症状通常在运动结束后数分钟至数小时内发生。
何时应怀疑运动诱发性支气管收缩（EIB）？
运动诱发性支气管收缩（EIB）的症状通常发生在运动结束后数分钟至数小时内。患者常表现为呼气不畅、胸闷、气促，部分患者还可能出现喘鸣声（wheezing）。使用支气管扩张剂后，症状通常会明显改善。
EIB的诊断主要依据病史、临床症状以及肺功能检查。其中，较具特异性的检查为气道高反应性（支气管激发）试验（见图1）。
支气管激发试验可分为直接激发试验和间接激发试验两大类：
直接激发试验（Direct Challenge Test）：使用乙酰甲胆碱（Methacholine）直接刺激支气管平滑肌，引发气道收缩，以评估气道高反应性。
间接激发试验（Indirect Challenge Test）：通过改变气道表面的环境来诱发气道反应，例如吸入干燥空气、甘露醇（Mannitol）粉剂或高渗盐水，使气道表面渗透压升高，进而诱导炎症介质释放和支气管收缩。检查过程中会定期测量肺功能变化，以评估气道反应程度。
目前在泰国，临床上较常使用的支气管激发试验包括乙酰甲胆碱（Methacholine）激发试验和甘露醇（Mannitol）激发试验。
图1. 气道高反应性检测方法示意图
运动员与运动诱发性支气管收缩（Exercise-Induced Bronchoconstriction, EIB）
运动员群体的特殊考量包括：
- 对于经常规律运动且身体素质较高的运动员而言，由于心肺耐力优于一般人群，因此往往较难察觉轻微的气促或呼吸不适症状，对呼吸道症状的耐受度也较高。
在肺功能检查中，这类运动员的基础肺功能数值常高于一般人群>，甚至可达到“超正常肺功能（supra-normal lung function）”水平，即肺功能指标超过预测值（predicted value）的120%。因此，即使运动后出现支气管收缩导致肺功能下降，由于其原始肺功能较高，检测结果仍可能落在正常参考范围内，从而掩盖异常变化。 - 某些运动项目发生运动诱发性支气管收缩（Exercise-Induced Bronchoconstriction, EIB）的风险较高，包括：
游泳：由于运动过程中需频繁吸入泳池水面含氯气体及氯化消毒副产物
冬季运动（如滑雪、冰球、单板滑雪等）：长期吸入寒冷、干燥空气容易刺激气道，因此较容易发生EIB。
高强度耐力运动（如铁人三项）：由于需要长时间剧烈呼吸，若暴露于含有灰尘、过敏原或空气污染物的环境中，较容易诱发EIB。
图2. 与运动诱发性支气管收缩（EIB）相关的高风险运动项目
- 部分患者还可能合并其他与哮喘症状相似的疾病，其中较常见的是声带功能障碍（Vocal Cord Dysfunction, VCD），又称诱发性喉梗阻（Inducible Laryngeal Obstruction, ILO）。
该疾病是由于声带在吸气时异常内收，导致气流受阻。精神紧张、心理压力或焦虑等情绪因素常可诱发或加重症状。患者通常在运动过程中即出现胸闷、呼吸困难，并以吸气困难或感觉吸气不足为主要表现。
这与运动诱发性支气管收缩（EIB）有所不同。EIB的症状多发生于运动结束后数分钟至数小时内，患者主要表现为呼气困难、胸闷、喘息或呼吸不畅。
声带功能障碍可通过**纤维喉镜检查（Flexible Laryngoscopy）**进行诊断。在检查过程中可观察到声带异常内收或其他喉部功能异常，从而帮助与EIB及哮喘进行鉴别诊断。 - 对于运动员而言，部分治疗药物的使用需符合世界反兴奋剂机构（World Anti-Doping Agency, WADA）的相关规定。
吸入性糖皮质激素（Inhaled Corticosteroids, ICS）属于安全且被允许使用的药物，可作为哮喘及运动诱发性支气管收缩（EIB）的长期控制治疗。然而，某些全身性糖皮质激素（如口服类固醇）在竞赛期间的使用可能受到限制，需依照WADA最新规定及治疗用药豁免（Therapeutic Use Exemption, TUE）要求进行评估。
此外，β₂受体激动剂类支气管扩张剂（β₂-agonists）也是运动员用药时需要特别注意的药物。目前WADA允许吸入使用部分β₂受体激动剂，但设有剂量上限。例如：
Salbutamol（Albuterol）：每日总剂量不得超过 1600 μg
Formoterol：每日总剂量不得超过 54 μg
因此，运动员在使用相关药物前，应咨询专科医师及运动医学团队，以确保治疗效果与反兴奋剂规定均获得兼顾。
治疗与管理
- 如果患者同时患有哮喘，应使用吸入性糖皮质激素（Inhaled Corticosteroids, ICS）等抗炎药物进行规范治疗，以有效控制气道炎症，并维持良好的疾病控制状态。
- 建议养成运动前充分热身（Warm-up）及运动后缓和放松（Cool-down）的习惯。
- 应尽量避免各种诱发因素，例如游泳池中的氯气、空气中的灰尘及过敏原等；必要时可佩戴防护口罩，并避免在空气污染或过敏原浓度较高的环境中运动。
- 建议于运动前5～10分钟吸入短效β₂受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇（Salbutamol），以预防运动诱发性支气管收缩（EIB）的发生。
- 如运动时或运动后出现异常呼吸症状，建议尽早就医，并考虑接受肺功能检查或气道高反应性检测，以明确诊断并获得适当治疗。
Reference
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พญ. อัญชลี เสนะวงษ์
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