曾经生病并能理解病人的内分泌科内科医生。
Dr. Krittin Ousirimaneechai
克里汀·吴西里玛尼猜医生自身患有长期影响生活的慢性疾病，直至今日。然而，这恰恰让这位任职于BNH医院心脏-肾脏-代谢中心的内分泌与代谢科内科医生，成为一位深切理解患者疾苦的医者。他热衷收集的各式各样的小玩意儿（Gadget），更是拉近他与患者关系的绝佳桥梁。以下是克里汀医生的故事。
最后一刻”决定从医
克里汀医生从小就是品学兼优的学生，童年的生活几乎只有一件事：学习、学习，再学习。他成绩优异，获得了泰国政府公务员委员会的奖学金，并已准备好文件与行李，打算前往美国攻读营养基因组学（Nutrigenomics）。但就在这时，他敬爱的祖父突然因肾病倒下了。
我就在最后一刻做了决定：不去了，还是学医比较好。
由于这个决定来得太突然，克里廷甚至不确定自己是否真的喜欢医学，或者是否能应付得来。但他还是成功考上了朱拉隆功大学医学院。而他一贯勤奋好学，也让他在学业上表现优异，最终以第一荣誉金牌（即一等荣誉）毕业。
克里汀医生被分派到普吉府的市区医院履行奖学金义务。原本他以为在那里能享受靠海而居的悠闲生活，去潜水看珊瑚、冲浪玩水。但现实却是工作忙碌到几乎没有喘息时间，唯一的消遣也只是空闲时看看电视剧。
那时候我迷上了《豪斯医生》（House M.D.），让我也想成为剧中的那种内科医生。
于是他选择在朱拉隆功医院攻读内科专业，追随剧中主角的脚步。
真正进入内科专科的学习后，他对多个进阶分科领域都产生了兴趣。但后来他意识到，自己最喜欢的是那种既能全面照顾病人、又能关注细节，并能从头到尾一手掌控整个治疗过程的方式。于是，内分泌科成为最符合他心意的专业选择。
克里廷医生在毕业后，于朱拉隆功医院继续工作了一年，之后才转至BNH医院任职。
这里的病患照护方式很适合我，因为我喜欢细致全面地照顾病人，愿意花很多时间与他们沟通。因为有时候，病情中可能藏着许多需要解释让病人理解的关键点。我也很喜欢预防性照护。如果等到病情发展得很严重才诊断，其实谁都可以下诊断，但治疗效果可能不如一开始就介入来得好。这就是我特别感兴趣的地方。
克里汀医生的病患照护理念，与BNH医院倡导的“全方位恒康医疗保健服务”（Complete Care）政策高度一致。这是一种全方位、整体性的照护方式，医生不仅关注自己专科领域的病症，还会留意病人可能出现的其他异常症状。一旦发现问题，就能立刻转介给相关专科医生继续跟进，从而强调预防胜于治疗，而不是等到病情严重才介入。此外，全面照护还包括健康促进，例如根据年龄推荐必要疫苗，或提供适合个人的营养建议等服务。
我来到BNH医院的时间还不算长，但已经感受到来自同事、前辈医生们的热情接纳。大家沟通没有隔阂，讨论病案或转介病人都非常顺畅、迅速，不需要任何繁文缛节，这对病人也有好处。这样的工作氛围让我感到很安心。
守护内分泌健康
内分泌系统疾病通常不是医生在诊断异常症状时优先考虑的方向，因此它往往显得神秘且复杂。克里汀医生曾参与照护的一位女性患者就是一例。她因皮质醇激素异常，长期接受荷尔蒙替代治疗，已持续了十年，以维持身体的正常状态。然而，某天她突然出现了糖尿病症状，并迅速恶化，血糖水平极高，同时还伴随难以控制的高血压。
由于她所接受的激素替代治疗的剂量不太可能是造成这些异常的原因，主治医生便依照症状治疗糖尿病和高血压。但病人依然出现浮肿与皮疹的情况，这使得克里汀医生判断，她的身体中可能还隐藏着其他并发症。
皮质醇其实也是一种类固醇激素，会导致血糖和血压升高，所以我开始怀疑她是不是患有库欣综合征（Cushing Syndrome），也就是体内皮质醇过多的疾病。于是我们决定进一步检查，结果真的发现异常 —— 她的肾上腺里长了一个肿块，这正是导致体内激素急剧升高的原因。如果没有仔细检查，可能就发现不了这个病。切除一侧肾上腺后，她的糖尿病和高血压终于得到了控制。
从这个案例可以看出，荷尔蒙相关的疾病在诊断上需要非常细致。它可能表现为一些常见疾病的症状，如果没有深入观察，很容易误诊。但如果能对症下药，就能显著改善病人的生活质量。就像这位病人一样，最终她只需继续原本的荷尔蒙替代治疗，而无需再服用糖尿病和高血压的药物了。
克里汀医生的诊疗方式是从与病人的对话开始。但他知道，并不是每个病人一开始都愿意谈论自己的健康问题。因此，他会先从病人的生活方式聊起，让对方感到安心与信任。这些生活资讯其实也与荷尔蒙状态密切相关，有助于了解潜在的异常。特别是像糖尿病或甲状腺病这类内分泌系统的主要疾病，都需要长期追踪治疗。在这个过程中，医生与病人建立了更亲近的关系，也让病人愿意敞开心扉，分享那些对治疗非常重要的个人信息。
有时候，我们会发现其他因素才是真正导致病情难以控制的原因。比如有一位甲状腺病患需要服用常规的甲状腺激素药物。但他的血液指标时好时坏，情况很不稳定，让人觉得奇怪。深入聊天之后他才提到，自己经常开车，喜欢把药放在车里。而泰国天气非常炎热，药物就因此变质了。如果当初没有聊到他的生活方式，可能就会错过这个关键细节。
在治疗病人的过程中，医生有时也会遇到与自己观点不同的病人。这时，克里汀医生会先反思自己：是否在说明上还有什么遗漏？是否解释得还不够清楚？如果确认自己已经讲得很全面了，那他就会开始认真考虑病人的意见与立场。
我觉得，意见不同这件事本身就很有意思，它让我们看到新的角度。大多数情况下，我会坦率地告诉对方：‘这个观点我之前没有考虑到。’如果有可能，我会说希望去查阅更多资料，再回来和他讨论。通过这样的对话，我就能更明白病人在担心什么。当病人看到我为他特意去查找一些他之前没接触过的信息时，他也更容易理解和接受了。这其实是一种医生和病人之间的‘共同决策’，而不是单方面地指示他说：‘你必须这样做。’我们提供的是‘选择’——这个选择可能对健康最好，但也许并不适合他的生活方式。
推己及人的医生
我常说的一句话是：每个人都有自己的困境。
克里汀医生常用这句话来鼓励那些正在与慢性病抗争的病人。虽然这些疾病无法根治，但只要妥善管理，就能让生活质量接近正常。甚至有些病人因为开始重视照顾自己，身体状况比过去忽视健康时还要好。
而他之所以能如此坦然地说出这句话，是因为他自己也有属于他的人生难题。
在医学院求学期间，克里廷医生曾经历肺漏气的严重状况。他第一次接受手术，是为了引流那些从肺泡泄漏并滞留在胸腔内的空气，这些空气妨碍了肺部的扩张。但手术之后，他的肺部仍有气体滞留，存在肺破裂的风险，最后主治教授不得不考虑切除部分肺叶。这使得他的肺功能不足100%，刚开始甚至无法搭乘飞机，因为肺部无法承受气压的剧烈变化。虽然如今他已经能够搭飞机，但像深潜这样的活动仍然风险极高。就连一般的运动，他也比常人更容易感到疲累。尽管如此，他仍然必须锻炼身体，以增强体能，弥补自己在健康上的限制。
我们不能让情况变得更糟，要把健康照顾得更好。我常常告诉病人：人生还有下一关要走，我们不能一直陷在眼前的问题里。
但克里廷医生的健康挑战并未就此结束。从小他就患有严重的偏头痛，有时痛到必须停止一切活动，直到症状缓解。有时是对光线或声音特别敏感引发，有时却毫无征兆地突然发作，就像体内埋着一颗随时引爆的定时炸弹。他所能做的，就是尽力照顾好自己，并学会与它共存。
我只能尽量去控制它，因为这种病是无法根治的。但它也让我更能理解那些患有慢性病的病人——他们的感受是什么、他们需要什么。所以当我和他们交流时，总是更顺畅、更有共鸣。
迷恋手表
克里廷医生开始对手表产生兴趣，是因为一份特别的礼物。那是他从医学院荣获第一荣誉时，姑妈送给他的一只手表——Rolex Air-King。
这只表我是当作纪念收藏的，平常很少戴。日常戴的反而是一些价钱不那么贵、自己买的手表。
如今，克里汀医生一共拥有6只手表。虽然数量还称不上是“收藏家”的等级，但他从研究钟表历史、欣赏各种设计中获得了很多乐趣。他最近刚入手的一款是 H. Moser & Cie 的 Swiss Alp Watch Final——这是一款表盘设计戏仿Apple Watch 的手表。他觉得这种设计有点“叛逆”、“有趣”，于是就买来收藏了。
腕表知识也帮助克里汀医生更容易与病人展开对话，因为几乎每位来看诊的病人都会戴手表。
有一位外籍高管来就诊，通常与这种层级的病人沟通会比较有距离。但我注意到他戴了一只特别的表，他立刻就主动聊起来——是一只 Longines Heritage 1935，为纪念捷克斯洛伐克而推出的限量款，表盘上还有他们国家的国旗图案。从那一刻起，谈话就轻松多了。他告诉我自己已经在泰国工作了二十年，而这块表让他时常想起自己的故乡，是非常重要的纪念品。
在那些物品中，总藏着一段故事。就像克里汀医生一边微笑一边提到的那只 H. Moser & Cie 手表——那是他结婚一个月后，太太首次“恩准”他购买的手表。每次戴上它，他都会想起那个充满幸福的时刻。
科技小物的爱好者
在面对外籍病人时，克里汀医生常常遇到一个挑战：他们很多人并不擅长使用英文、中文，或其他医院主要提供翻译服务的语言。当沟通出现障碍时，Google 翻译当然是一种好帮手。但克里汀医生有一个更简单、方便的工具。
在和外籍病人沟通时，我会用 AI 语音助手来代替 Google 翻译。我直接对着 AI 说话，它就能实时翻译对话内容，而且语法非常精准，几乎一个词都不会错。我觉得这大大提升了病人的就诊体验。
克里汀医生的白袍领口上，还别着另一个他钟爱的科技小物。这个小装置用来录下他与病人之间的诊疗对话，之后由内建的 AI 自动转录成病历记录，大大节省了他手动书写的时间。
克里汀医生的包里还有三台平板电脑，分别用于不同的用途：一台用来处理工作事务，一台用来看书，另一台专门用来做笔记。由于他的平板很多，加上还有手机等各种电子设备，他随身都会带一条三合一的充电线，好应对不同设备电量不足的情况。
在克里汀医生的桌上，还有一台测量基础代谢率的小设备。这当然是他私人使用的小工具，效果自然无法与医院的专业医疗设备相比。但如果病人对自己的新陈代谢有一些小疑问或问题，他就可以用这台设备帮忙做个初步评估，作为参考，这样在某些情况下就不必每次都将病人送去做实验室检查，也能继续推进治疗。
克里汀医生对 Gadget 的热爱，还延伸到厨房用品。他本身就是个咖啡控。每天早晨，他一定要来一杯用手动浓缩咖啡机冲泡的浓缩咖啡。这台机器外形相当独特，看起来有点奇怪，操作方式像是在转胡椒罐——通过旋转机头让热水流过咖啡粉进行萃取。当被问到这种咖啡的味道是否比一般手冲咖啡更好时，他总是回答：当然更好，因为是我亲手做的。
在治疗病人的时候，我总是尽力让他们觉得自己是幸运的，因为他们遇到了这个医生——一个真正关心他们、愿意倾听、可以随时问问题的医生。我希望他们能感受到：我在意他们的感受，理解他们的需要，并且用心在照顾他们。与此同时，我也不断努力去了解自己，并让每一天都比前一天好一点点，哪怕只是进步1%，也足够了。
人们常说，唯有亲身经历过，才更能理解正在经历那一切的人。克里汀医生过去与现在所面对的健康挑战，正是让他能够同理病人、理解他们痛苦的原因。也因此，他的治疗不仅精准，更打动人心。
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นพ. กฤติน อู่สิริมณีชัย
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ความชำนาญพิเศษ
อายุรศาสตร์, อายุรศาสตร์โรคต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึม
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ไทย, อังกฤษ
– อายุรศาสตร์
– อายุรศาสตร์โรคต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึม
– สาขาอายุรศาสตร์
– อนุสาขาอายุรศาสตร์โรคต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึม
– คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
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