目前，鱼类过敏在普通人群中的发生率不足1%。然而，随着人们食用鱼类的频率增加，尤其是生鱼片、各类鱼制品以及鱼卵等食品的消费日益普及，鱼类过敏也逐渐受到越来越多的关注。
鱼类的组成成分及其过敏原包括：
- 鱼肉是引起鱼类过敏的主要来源，其主要过敏原为副肌钙蛋白（Parvalbumin）。这种蛋白在鳕鱼（cod）、鲽鱼（flounder）、无须鳕（hake）等白肉鱼中的含量通常高于鲭鱼（mackerel）和金枪鱼（tuna）等红肉鱼。
此外，鱼肉中还含有其他潜在过敏原，包括烯醇化酶（Enolase）和醛缩酶（Aldolase），它们属于鱼肉中的糖酵解酶（glycolytic enzymes），也可能诱发部分患者发生过敏反应。 - 鱼明胶属于胶原蛋白（Collagen）的一种，常见于药物胶囊、糖果及部分饮料中。至于鱼胶（Isinglass，又称鱼胶澄清剂），是从鱼鳔提取而成，主要用于啤酒、葡萄酒等饮料的澄清和过滤过程中，因此对鱼类过敏者也应提高警惕。
- 鱼血中的**血红素（Hemin）**也是一种潜在的过敏原，可存在于某些食品添加成分中，也可能在鱼类加工产业的职业暴露环境中引发过敏反应。
- 鱼卵（Fish eggs、Roe、Caviar）也可能引起过敏反应，其主要过敏原为卵黄原蛋白（Vitellogenin）。该物质属于一种糖脂蛋白（Glycolipoprotein），存在于鱼卵中，是导致部分人发生鱼卵过敏的重要过敏原。
鱼类过敏通常是由鱼肉中的**副肌钙蛋白（Parvalbumin）所引起。由于这种过敏原在不同鱼类之间具有较高的交叉反应性，因此，对某一种鱼类过敏的患者，有超过50%**的机会同时对其他鱼类也产生过敏反应。
除了上述鱼类过敏原之外，还有其他因素也可能在食用鱼类后引起类似过敏的症状，包括：
- 异尖线虫（Anisakis）**是一种线虫寄生虫，常见于生鱼类食品中，例如带鱼、金线鱼、竹荚鱼、印度鲭、四指马鲅、鲣鱼、鳕鱼、三文鱼（鲑鱼）及鲱鱼等。感染异尖线虫或对其产生过敏反应，都可能在食用生鱼后引发类似食物过敏的症状。
- 鱼肉中的污染毒素
- 鲭鱼毒素中毒（Scombroid poisoning）**是食用鱼类后出现类似过敏反应的重要原因之一。该毒素常见于鲭科（Scombridae）和秋刀鱼科（Scomberosocidae）鱼类，以及其他富含组氨酸的海产品，例如金枪鱼（Tuna）、鲣鱼（如鲣鱼 Skipjack Tuna、黄鳍金枪鱼 Yellowfin Tuna、蓝鳍金枪鱼 Bluefin Tuna）、沙丁鱼（Sardine）、鲭鱼（Mackerel）、鬼头刀鱼（Mahi-mahi）、鰤鱼（Amberjack）、枪鱼（Marlin）、黑枪鱼（Black Marlin）以及鲍鱼（Abalone）等。
鲭鱼毒素中毒通常是由于鱼类储存不当导致腐败变质。上述鱼类含有较高浓度的组氨酸（Histidine），当鱼肉保存温度不适当时，细菌会将组氨酸转化为组胺（Histamine）。人体摄入大量组胺后，可迅速出现面部潮红、皮疹、荨麻疹、心悸、头痛、腹泻，甚至严重的类似过敏性休克反应，因此常被误认为是鱼类过敏。 - 雪卡毒素中毒（Ciguatera poisoning）是由雪卡毒素（Ciguatoxin）**引起的一种食物中毒，主要见于栖息于珊瑚礁海域的有毒海鱼，包括石斑鱼、金花鱼（nān dāok mǎi fish）、梭鱼（Barracuda）、鸭嘴刺尾鱼、珊瑚鳟（Coral grouper）、红鲷鱼（Red snapper）及鹦嘴鱼（Parrotfish）等。
鱼类过敏的临床表现与症状
鱼类过敏最常见的表现为急性过敏反应，包括荨麻疹、眼睑肿胀、咽喉水肿以及呼吸困难等症状，临床上较为常见。
研究发现，经过高温工业加工或罐装处理（canned process）的鱼类，其过敏原活性可降低。因此，约有20%的三文鱼或金枪鱼过敏儿童仍可耐受食用罐装三文鱼或罐装金枪鱼。
相比之下，非急性（迟发性）鱼类过敏反应较为少见，其发生率明显低于急性过敏反应。
异尖线虫（Anisakis）感染可引起腹痛、肠梗阻等消化道症状，临床表现有时与急性阑尾炎相似。若再次感染或对异尖线虫过敏，患者还可能出现荨麻疹，甚至发生严重过敏反应（过敏性休克）。
鲭鱼毒素中毒（Scombroid poisoning）可引起恶心、呕吐、皮肤潮红（flushed skin）、荨麻疹、支气管痉挛等症状，严重时还可能出现类似急性严重过敏反应（过敏性休克）**的临床表现。
雪卡毒素中毒（Ciguatera poisoning）**患者通常首先出现恶心、呕吐等胃肠道症状，随后可出现神经系统症状，如口周麻木、手足麻木及舌部麻木等感觉异常。
实验室检查
可通过皮肤点刺试验（Skin Prick Test，SPT）或血液检测特异性IgE抗体（specific IgE）来诊断食物过敏。若特异性IgE抗体水平超过20 kU/L，则高度提示患者存在对花生过敏的可能性。
确诊鱼类过敏的金标准是口服食物激发试验（Oral Food Challenge Test，OFC）。在医生严密监护下，患者逐步摄入鱼类进行测试，目标剂量通常约为1块鱼排（fish fillet）或约4盎司（约113克）鱼肉，以评估是否会诱发过敏反应。
治疗方法
目前，对于曾发生严重或急性鱼类过敏反应的患者，仍建议严格避免食用鱼类及所有鱼类相关制品。
目前，**口服免疫治疗（Oral Immunotherapy，OIT）**在鱼类过敏中的应用仍处于研究阶段，尚需更多临床证据来证实其安全性和有效性。在食品安全方面，建议鱼肉加热至至少60℃并持续5分钟以上后再食用。对于新鲜鱼肉，若在低于−20℃的环境中冷冻保存超过24小时，可有效降低**异尖线虫（Anisakis）**感染的风险。
此外，鱼类在捕获后若能立即冷藏并维持在4℃以下，可抑制细菌将组氨酸转化为组胺，从而有助于预防**鲭鱼毒素中毒（Scombroid poisoning）**的发生。
文章作者：
Anchalee Senavonge M.D.
曼谷BNH医院哮喘与过敏中心