👉 免疫治疗（Immunotherapy）是什么？
免疫治疗（Immunotherapy）或过敏原免疫疗法，是指将由患者所过敏的过敏原制成的制剂，以逐渐递增的方式引入患者体内，使身体逐步产生免疫耐受（tolerance），从而减轻或改善对该过敏原的反应。
目前在泰国主要有两种方式：皮下注射免疫治疗（subcutaneous immunotherapy, SCIT）以及舌下含服免疫治疗（sublingual immunotherapy, SLIT）。
过敏原免疫治疗（俗称“过敏疫苗治疗”）适合哪些患者？有哪些限制？
以下患者可考虑接受过敏原免疫治疗：即使已接受适当药物治疗后仍持续有症状的过敏性疾病患者；不希望长期依赖药物或因药物治疗出现副作用的患者；以及通过皮肤点刺试验（skin prick test）或抽血检查证实存在特异性 IgE 抗体致敏（specific IgE sensitization）的患者。
1.过敏性鼻炎（Allergic rhinitis）
2.哮喘（Asthma）
3.过敏性结膜炎（Allergic conjunctivitis）
4.昆虫过敏（膜翅目昆虫过敏，Hymenoptera hypersensitivity）
5.特应性皮炎（atopic dermatitis）或湿疹（eczema）
<然而，该治疗并不适用于以下患者：哮喘控制不佳者（肺功能 FEV1＜70%），正在使用某些降压药物（如β受体阻滞剂）者，患有与免疫系统相关的疾病（如癌症、自身免疫性疾病、HIV感染）者，孕妇，5岁以下儿童，以及无法完全配合治疗流程的患者。
过敏原免疫治疗的作用机制主要是通过“免疫调节”来改变身体对过敏原的反应。
ภูมิคุ้มกันบำบัดต่อสารก่อภูมิแพ้ทำให้ลดความอ่อนไหล หรือ desensitization ของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เกี่ยวข้องกับภูมิแพ้ (mast cells และ basophils), ช่วยกระตุ้นให้เกิดเซลล์ที่ทำหน้าที่เป็นตัวควบคุมปฏิกิริยาภูมิแพ้ (Regulatory T cells) ปรับเม็ดเลือดขาวจากชนิดที่กระตุ้นให้เกิดการอักเสบจากภูมิแพ้ ให้เปลี่ยนไปเป็นอีกชนิดหนึ่ง ทำให้ยับยั้งการสร้างแอนติบอดี้ชนิด IgE และเพิ่มการสร้าง IgG4 เพื่อให้ร่างกายเกิดภุมิคุ้มกันชนิดต้านทานหรือ tolerance
过敏原免疫治疗（“过敏疫苗”）的治疗流程
目前，皮下注射免疫治疗（SCIT）主要分为两个阶段：建立期（Build-up phase）和维持期（Maintenance phase）。
- 在建立期（Build-up phase）期间，患者通常每周接受1–3次疫苗注射，持续约3–6个月。
- 在维持期（Maintenance phase）期间，患者需持续每4周接受一次疫苗注射。
舌下免疫治疗（SLIT）可采用舌下滴剂或舌下含片的形式给药。一般建议每周持续使用3–7天，并长期规律使用。首次使用时，应在医院内观察是否出现不良反应。若停药超过7天，建议先咨询医生后再恢复使用。
目前已有多种舌下含片（SLIT tablet）可供使用，包括针对 Sweet Vernal grass、Orchard grass、Perennial Rye grass、Timothy grass、Kentucky grass、Ragweed 以及尘螨等过敏原的制剂。
在泰国，目前已有的产品包括 ACARIZAX®（尘螨过敏原）。
无论是皮下注射免疫治疗（SCIT）还是舌下免疫治疗（SLIT），整体治疗疗程通常约需持续3–5年。
过敏原免疫治疗（“过敏疫苗治疗”）的效果如何？可以维持多久？
已有医学证据显示，过敏原免疫治疗（过敏疫苗）能够帮助减轻过敏症状、减少控制疾病所需药物的使用，同时还可降低发生其他新过敏性疾病的风险，并有助于预防过敏性鼻炎进一步发展为哮喘。
此外，针对接受过敏原免疫治疗患者长达10年的随访研究发现，该治疗在注射后可将哮喘发生风险降低约2–3倍，并能够持续减轻过敏症状及减少药物使用。疫苗治疗的效果通常与治疗持续时间有关，疗程越完整，长期效果往往越明显。
对于尘螨舌下免疫治疗（SLIT）而言，研究发现其能够减轻过敏症状、减少药物使用，并可在减少吸入型类固醇药物期间，降低哮喘急性发作的风险；同时，也有助于减少吸入型类固醇的使用剂量。
过敏原免疫治疗（过敏疫苗治疗）安全吗？
皮下注射免疫治疗（SCIT）常见的副作用主要为局部反应，例如注射部位疼痛、肿胀及瘙痒。严重副作用的发生率约为1%。一项长达7年的资料统计显示，在344,480名患者、共进行2,890万次疫苗注射中，仅发现2例严重不良反应。
至于舌下免疫治疗（SLIT），其严重副作用的报告较皮下注射治疗（SCIT）更少。常见副作用多为局部反应，例如口腔肿胀、发痒等症状，通常发生于治疗初期，随着持续治疗，这些症状大多会逐渐自行减轻。
接受过敏原免疫治疗（过敏疫苗治疗）前，患者需要做哪些准备？
- 建议在接受过敏原疫苗前至少30–60分钟先服用抗过敏药物。
- 接种后应至少观察30分钟，留意是否出现不适症状或注射部位肿胀反应。
- 接种疫苗后，建议至少1小时内避免运动或进行剧烈活动。
- 应注意整体健康管理，保持充足休息。即使已经接受过敏原免疫治疗，患者仍应依照医生建议，持续使用控制症状的药物，并做好过敏原的避免与环境控制。
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文章作者：
Anchalee Senavonge M.D.
曼谷BNH医院哮喘与过敏中心