过敏性疾病是由什么引起的？
过敏性疾病可以由遗传因素和环境因素共同引起。
- 遗传因素在过敏性疾病的发生中起着重要作用，主要包括基因易感性（genetic predisposing）和表观遗传机制（epigenetic）。表观遗传是指在不改变DNA序列的前提下，通过调控基因表达而影响疾病发生的过程。研究显示，若父母一方患有过敏性疾病，子女的患病风险约为30%–50%；若父母双方均患病，风险可升高至50%–70%；而在无家族过敏史的情况下，儿童的患病风险约为10%。
- 环境因素（environmental exposure）在过敏性疾病的发生中同样扮演重要角色，包括饮食方式、抗生素使用、特定微生物感染、环境污染以及吸烟等。同时，暴露的时间点（timing of exposure）也非常关键，例如妊娠早期、出生后以及婴儿第一年等关键发育阶段，均可能影响免疫系统的成熟与调节，从而诱发或促进过敏体质的形成（allergic programming）。
根据泰国过敏性疾病预防指南，儿童发生过敏性疾病的风险可通过家庭史进行评估，具体定义如下：
家庭成员 | 过敏性疾病风险评估评分 | |||||
主要疾病 | 次要病种 | |||||
症状明显 | 不明确 | 无症状 | 症状明显 | 不明确 | 无症状 | |
父亲 | 2 | 1 | 0 | 1 | 0.5 | 0 |
母亲 | 3 | 2 | 0 | 1 | 0.5 | 0 |
兄弟姐妹 | 2 | 1 | 0 | 1 | 0.5 | 0 |
主要疾病包括：哮喘、特应性皮炎（湿疹）、过敏性鼻炎及牛奶蛋白过敏。
次要疾病包括：荨麻疹、药物过敏、其他食物过敏及过敏性结膜炎。
总评分为：将每位家庭成员的主要疾病与次要疾病中最高分相加，再将所有家庭成员的分数累计。若总分≥2，则表示该儿童具有发生过敏性疾病的风险。
过敏性疾病在不同年龄阶段是如何发展的？
过敏性疾病的自然发展过程（natural history）被称为“过敏进程”（Allergic march）或“特应性进程”（Atopic march）。该过程通常始于婴幼儿期的食物过敏，多发生在1岁以内。随后可能出现特应性皮炎（湿疹），部分患儿可在出生后数月内即出现，也可能在轻度食物过敏之后发生，常见于1岁前至2岁左右。研究显示，约有30%的湿疹患儿与食物过敏相关。
泰国过敏性疾病的流行情况
在泰国，已有研究采用《国际儿童哮喘与过敏研究》（The International Study of Asthma and Allergies in Children, ISAAC）问卷，对儿童过敏性疾病的患病率进行调查。结果显示，在6–7岁泰国儿童中，过敏性鼻炎的患病率最高，约为50%；其次为喘息症状（wheezing），约为24%；特应性皮炎（湿疹）约为15%。
参考文献
- D. E. Campbell, R. J. Boyle, C. A. Thornton, S. L. Prescott,Clinical & Experimental Allergy, 2015(45) 844–858.
- แนวทางปฏิบัติในการป้องกันโรคภูมิแพ้ของประเทศไทย
- Report from the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Workshop on “Atopic Dermatitis and the Atopic March: Mechanisms and Interventions” Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2019.01.003
- Chinratanapisit S, Suratannon N, Pacharn P, Sritipsukho P, Vichyanond P. Prevalence and severity of asthma, rhinoconjunctivitis and eczema in children from the Bangkok area: The Global Asthma Network (GAN) Phase I. Asian Pac J Allergy Immunol DOI 10.12932/AP-120618-0336
文章作者：
Anchalee Senavonge M.D.
曼谷BNH医院哮喘与过敏中心