กรอกข้อมูลลงทะเบียนร่วมสัมมนา งานสัมมนา “ชายไทย ใส่ใจ ดูแลต่อมลูกหมาก”

กรอกข้อมูลลงทะเบียนร่วมสัมมนา

ลงทะเบียน BNH M CENTRE

ชื่อ-นามสกุล

First

Last

อายุ

เบอร์ติดต่อ

ท่านเป็นคนไข้ของโรงพยาบาลบีเอ็นเอชหรือไม่

ใช่

ไม่ใช่

ในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมา คุณสังเกตเห็นว่าปัสสาวะมีความแรงลดลงหรือไม่

ใช่

ไม่ใช่

ในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมา คุณปัสสาวะบ่อยมากขึ้นกว่าปกติหรือไม่

ใช่

ไม่ใช่

ในช่วง 1 เดือนที่ผ่านมา หลังจากเข้านอนตอนกลางคืน จนกระทั่งตื่นนอนตอนเช้าโดยทั่วไปคุณต้องลุกขึ้นมาปัสสาวะมากกว่า 2 ครั้งหรือไม่

ใช่

ไม่ใช่

วันที่สะดวกให้ติดต่อกลับ

เวลาสะดวกให้ติดต่อกลับ

ทางเราจะปกป้องข้อมูลและความเป็นส่วนตัวของคุณ โดยเสนอเนื้อหาที่เราคาดว่าคุณอาจจะสนใจ นโยบายความเป็นส่วนตัว

ข้าพเจ้ายินยอมให้โรงพยาบาลติดต่อข้าพเจ้าตามข้อมูลที่ให้ไว้

ยินยอม

ไม่ยินยอม

If you are human, leave this field blank.

พบกับ

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญระบบทางเดินปัสสาวะ และต่อมลูกหมาก โรงพยาบาลบีเอ็นเอช

ลงทะเบียนด่วน!! 20 ท่านเท่านั้น