โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดเป็นความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจที่มีมาตั้งแต่แรกเกิด ส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดภายในหัวใจและหลอดเลือด ในอดีต ผู้ป่วยหลายรายอาจมีอายุขัยไม่ยืนยาว แต่ด้วยความก้าวหน้าทางการแพทย์ในปัจจุบัน ทั้งด้านการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นและเทคนิคการรักษาที่ทันสมัย ทำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถเติบโตเป็นผู้ใหญ่และมีคุณภาพชีวิตที่ดีได้
การดูแลรักษาผู้ป่วยโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในวัยผู้ใหญ่จำเป็นต้องมีการติดตามอย่างต่อเนื่อง โดยอาจรวมถึงการตรวจสุขภาพสม่ำเสมอ การรับประทานยาตามแพทย์สั่ง หรือการผ่าตัดแก้ไขในบางกรณี ทั้งนี้ ผู้ป่วยควรอยู่ในความดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในผู้ใหญ่โดยเฉพาะ เพื่อให้ได้รับการรักษาที่เหมาะสมและครอบคลุม
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
สาเหตุของโรค
อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวอาจค่อยๆ เกิดขึ้นและรุนแรงมากขึ้นเรื่อยๆ หรืออาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลันในบางกรณี ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับระยะของโรคและอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ
อาการที่พบบ่อย
สาเหตุที่แน่ชัดของโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่จากการศึกษาวิจัยพบว่าน่าจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายประการ ได้แก่:
การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม บางชนิดของโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดพบว่ามีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมในครอบครัว
การใช้ยาบางชนิด ของมารดาระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสแรก ซึ่งเป็นช่วงที่หัวใจของทารกกำลังพัฒนา
การติดเชื้อของมารดา ขณะตั้งครรภ์ เช่น โรคหัดเยอรมัน
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพฤติกรรม เช่น การสัมผัสสารเคมีบางชนิด
ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในระหว่างตั้งครรภ์
ปัจจัยเสี่ยงระหว่างตั้งครรภ์ที่มีความเชื่อมโยงกับโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในทารก มีดังนี้:
โรคหัดเยอรมัน (รูเบลลา) การติดเชื้อไวรัสรูเบลลาในมารดาระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสแรก เพิ่มความเสี่ยงของความผิดปกติหัวใจในทารกอย่างมีนัยสำคัญ
โรคเบาหวานชนิดที่ 1 หรือชนิดที่ 2 ในมารดาที่มีโรคเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ (ไม่รวมเบาหวานขณะตั้งครรภ์) หากระดับน้ำตาลในเลือดไม่ได้รับการควบคุมที่ดี จะเพิ่มโอกาสเกิดความผิดปกติของหัวใจในทารก
การใช้ยาบางชนิด เช่น ยา lithium (ใช้รักษาโรคไบโพลาร์) และยา isotretinoin (ใช้รักษาสิว) มีผลเสียต่อการพัฒนาของหัวใจทารก
การดื่มแอลกอฮอล์ ระหว่างตั้งครรภ์สามารถส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตของอวัยวะต่างๆ รวมถึงหัวใจ
การสูบบุหรี่ ทั้งการสูบบุหรี่โดยตรงและการสูบบุหรี่แบบพาสซีฟ เพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติแต่กำเนิดหลายชนิด
อาการและสัญญาณ
ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการใดๆ ในวัยเด็ก และอาการอาจไม่ปรากฏจนกระทั่งถึงวัยผู้ใหญ่ ในบางกรณี แม้จะเคยได้รับการรักษาตั้งแต่เด็กแล้ว อาการก็อาจกลับมาอีกครั้งเมื่อโตเป็นผู้ใหญ่ อาการที่พบได้บ่อย ได้แก่:
อาการที่พบบ่อย
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Arrhythmia) รู้สึกใจสั่น หัวใจเต้นเร็วหรือช้าผิดปกติ อาจรู้สึกเหมือนหัวใจพลาดจังหวะ
ผิวหนัง ริมฝีปาก หรือเล็บมือเล็บเท้าเขียวคล้ำ (Cyanosis) เกิดจากระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ ในผู้ที่มีสีผิวเข้มอาจสังเกตเห็นได้ไม่ชัดเจน แต่อาจสังเกตจากเล็บหรือเยื่อบุปากภายใน
หายใจสั้น หายใจลำบาก โดยเฉพาะเมื่อออกแรงหรือทำกิจกรรม บางครั้งอาจหายใจสั้นแม้อยู่นิ่งๆ หรือขณะนอน
เหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย แม้ทำกิจกรรมเพียงเล็กน้อยก็รู้สึกเหนื่อยมาก ไม่มีแรง
บวมน้ำ เกิดจากการคั่งของของเหลวในร่างกาย มักพบบวมที่ขา ข้อเท้า เท้า หรือหน้าท้อง
เมื่อใดควรพบแพทย์ทันที
หากมีอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบากอย่างรุนแรง โดยไม่ทราบสาเหตุ หรือมีอาการดังกล่าวเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ควรรีบไปพบแพทย์ที่ห้องฉุกเฉินโดยทันที เนื่องจากอาจเป็นสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน
การวินิจฉัย
แพทย์จะทำการตรวจวินิจฉัยโดยเริ่มจากการซักประวัติโรคอย่างละเอียด ทั้งอาการที่มี ประวัติการรักษาในวัยเด็ก และประวัติโรคในครอบครัว จากนั้นจะทำการตรวจร่างกาย ฟังเสียงหัวใจและปอด ตรวจดูสีผิว และอาการบวม
การตรวจทางห้องปฏิบัติการและภาพถ่าย
เพื่อให้การวินิจฉัยแม่นยำ แพทย์อาจสั่งตรวจเพิ่มเติมดังนี้:
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Electrocardiogram: ECG) ตรวจวัดสัญญาณไฟฟ้าของหัวใจ เพื่อตรวจหาความผิดปกติของจังหวะหัวใจและขนาดห้องหัวใจ
เอกซเรย์ทรวงอก แสดงขนาดและรูปร่างของหัวใจและปอด ช่วยตรวจหาการขยายตัวของหัวใจหรือน้ำในปอด
การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนปลายนิ้ว (Pulse Oximetry) วัดระดับออกซิเจนในเลือดด้วยเครื่องคลิปที่ปลายนิ้ว เป็นวิธีที่ไม่เจ็บปวดและให้ผลทันที
อัลตราซาวนด์หัวใจ (Echocardiogram) ใช้คลื่นเสียงความถี่สูงสร้างภาพเคลื่อนไหวของหัวใจ แสดงโครงสร้าง การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจและลิ้นหัวใจ รวมทั้งการไหลของเลือด
อัลตราซาวนด์หัวใจผ่านหลอดอาหาร (Transesophageal Echocardiogram: TEE) ในกรณีที่ต้องการภาพที่ละเอียดยิ่งขึ้น จะใส่หัววัดเข้าทางหลอดอาหารเพื่อให้ได้ภาพหัวใจที่ชัดเจนกว่า
การทดสอบสมรรถภาพหัวใจขณะออกกำลังกาย (Exercise Stress Test) ตรวจวัดการทำงานของหัวใจขณะออกแรง เพื่อประเมินสมรรถภาพและตรวจหาอาการที่ปรากฏเมื่อออกแรง
การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหัวใจ (Cardiac MRI) สร้างภาพ 3 มิติของหัวใจที่มีความละเอียดสูง สามารถวัดขนาดห้องหัวใจ ความหนาของผนังหัวใจ และประเมินการทำงานได้แม่นยำมาก
การสวนหัวใจ (Cardiac Catheterization) สอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดและหัวใจ เพื่อวัดความดันในห้องหัวใจและหลอดเลือด ตรวจดูการไหลของเลือด และในบางครั้งสามารถทำหัตถการรักษาได้ในคราวเดียวกัน
การรักษา
การรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของความผิดปกติ ระดับความรุนแรง และอาการของผู้ป่วยแต่ละราย ในกรณีที่โรคไม่รุนแรงและไม่มีอาการ แพทย์อาจแนะนำให้ติดตามอาการและตรวจสุขภาพตามนัดเป็นระยะ โดยไม่จำเป็นต้องรักษาในทันที
วิธีการรักษาที่ใช้บ่อย
การรักษาด้วยยา ช่วยให้หัวใจทำงานได้ดีขึ้น ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด ควบคุมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ลดความดันโลหิต หรือลดภาระการทำงานของหัวใจ ยาที่อาจใช้ได้แก่ ยาขับปัสสาวะ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาควบคุมจังหวะหัวใจ และยาลดความดันโลหิต
หัตถการผ่านสายสวน (Catheter-based Procedures) เป็นวิธีที่ไม่ต้องเปิดหน้าอก สอดสายสวนเข้าไปทางหลอดเลือดเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องบางชนิด เช่น การอุดรูรั่วระหว่างห้องหัวใจ การขยายลิ้นหัวใจที่แคบ มีข้อดีคือผู้ป่วยฟื้นตัวเร็วกว่าการผ่าตัด
การผ่าตัดหัวใจ ในกรณีที่การรักษาผ่านสายสวนไม่เหมาะสมหรือไม่เพียงพอ อาจต้องผ่าตัดเปิดหน้าอกเพื่อแก้ไขความผิดปกติ รูปแบบการผ่าตัดขึ้นอยู่กับชนิดของความผิดปกติ เช่น การซ่อมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจ การอุดรูรั่ว หรือการแก้ไขหลอดเลือดใหญ่
อุปกรณ์ฝังในร่างกาย เครื่องกระตุ้นหัวใจ (Pacemaker) ใช้กับผู้ป่วยที่มีหัวใจเต้นช้า ส่วนเครื่องกระตุกหัวใจอัตโนมัติ (Implantable Cardioverter Defibrillator: ICD) ใช้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต
การปลูกถ่ายหัวใจ เป็นทางเลือกสุดท้ายในกรณีที่โรครุนแรงมาก และการรักษาด้วยวิธีอื่นไม่ได้ผล หัวใจทำงานล้มเหลวอย่างรุนแรง
ความสำคัญของการติดตามระยะยาว
การติดตามอาการและตรวจสุขภาพอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งสำคัญมาก แม้ว่าจะเคยได้รับการรักษามาตั้งแต่วัยเด็กแล้วก็ตาม เนื่องจากสภาพของหัวใจอาจเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา ผู้ป่วยควรอยู่ในการดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในผู้ใหญ่โดยเฉพาะ เพื่อให้ได้รับคำแนะนำและการรักษาที่เหมาะสมที่สุด
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
ผู้ป่วยโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง ซึ่งบางอย่างอาจเกิดขึ้นแม้ได้รับการรักษาแล้ว ได้แก่:
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Arrhythmia) อาจเกิดจากพังผืดหลังการผ่าตัด หรือจากความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจเองที่ทำให้สัญญาณไฟฟ้าหัวใจส่งผ่านผิดปกติ หัวใจเต้นผิดจังหวะบางชนิดอาจเป็นอันตรายและต้องได้รับการรักษา
การติดเชื้อเยื่อบุหัวใจและลิ้นหัวใจ (Infective Endocarditis) ผู้ป่วยโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดบางชนิดมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากการทำหัตถการทางทันตกรรมหรือทางการแพทย์อื่นๆ ในบางรายแพทย์อาจพิจารณาให้ยาปฏิชีวนะก่อนทำฟันเพื่อป้องกัน นอกจากนี้ การดูแลสุขภาพช่องปากอย่างสม่ำเสมอยังช่วยลดความเสี่ยงได้
โรคหลอดเลือดสมอง (Stroke) เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันในสมอง ผู้ป่วยบางรายอาจมีโอกาสเกิดลิ่มเลือดมากขึ้นจากการไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติ
ความดันหลอดเลือดปอดสูง (Pulmonary Hypertension) ความดันในหลอดเลือดปอดสูงขึ้น ส่งผลให้หัวใจซีกขวาทำงานหนักขึ้นและอาจทำให้หัวใจซีกขวาล้มเหลวได้
ภาวะหัวใจล้มเหลว (Heart Failure) หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย ส่งผลให้มีอาการเหนื่อยง่าย หายใจลำบาก และบวมน้ำ
การตั้งครรภ์
การตั้งครรภ์เป็นเรื่องที่ผู้ป่วยโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่เป็นหญิงควรปรึกษาแพทย์ล่วงหน้า เนื่องจากการตั้งครรภ์ทำให้หัวใจต้องทำงานหนักขึ้นมาก
แนวทางสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการตั้งครรภ์
กรณีโรคไม่ซับซ้อน ผู้ป่วยหลายรายสามารถตั้งครรภ์และคลอดลูกได้โดยปลอดภัย แต่ต้องได้รับการดูแลติดตามอย่างใกล้ชิดจากทีมแพทย์สูติกรรมและแพทย์โรคหัวใจ
กรณีโรคซับซ้อนหรือรุนแรง แพทย์อาจแนะนำไม่ให้ตั้งครรภ์ เนื่องจากอาจเกิดอันตรายต่อชีวิตมารดาหรือทำให้สภาพหัวใจแย่ลงอย่างรวดเร็ว
ผู้ป่วยควรปรึกษาทีมแพทย์ก่อนวางแผนตั้งครรภ์ เพื่อประเมินความเสี่ยง ปรับยาที่รับประทานให้ปลอดภัยต่อทารก และวางแผนการดูแลระหว่างตั้งครรภ์ รวมทั้งวิธีการคลอดที่เหมาะสม การใช้วิธีคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพจึงเป็นสิ่งสำคัญ และควรเลือกใช้วิธีที่เหมาะสมกับสภาพหัวใจของผู้ป่วยแต่ละราย
การดูแลตนเองและคำแนะนำสำหรับผู้ป่วย
การดูแลตนเองอย่างเหมาะสมเป็นส่วนสำคัญในการจัดการกับโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ผู้ป่วยควร:
การเข้ารับการรักษาและติดตามผล
พบแพทย์ตามนัดอย่างสม่ำเสมอ ไม่ควรข้ามนัดหรือเลื่อนนัดโดยไม่จำเป็น แม้จะรู้สึกว่าไม่มีอาการก็ตาม
ศึกษาและทำความเข้าใจโรคของตนเอง ทราบชื่อและชนิดของความผิดปกติที่มี ประวัติการผ่าตัดหรือหัตถการที่เคยได้รับ
จดบันทึกรายชื่อยาที่รับประทาน พร้อมขนาดและเวลารับประทาน รู้ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น และสัญญาณเตือนที่ต้องติดต่อแพทย์
มีบัตรแสดงข้อมูลโรค หรือจดบันทึกสำคัญติดตัวไว้เสมอ เพื่อแจ้งบุคลากรทางการแพทย์ในกรณีฉุกเฉิน
การป้องกันการติดเชื้อ
ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการป้องกันการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจ ถามว่าจำเป็นต้องรับประทานยาปฏิชีวนะก่อนทำฟันหรือหัตถการทางการแพทย์อื่นๆ หรือไม่
ดูแลสุขภาพช่องปากอย่างดี แปรงฟันวันละ 2 ครั้ง ใช้ไหมขัดฟัน และตรวจฟันอย่างสม่ำเสมอ
ดูแลแผลให้สะอาด หากมีบาดแผลควรทำความสะอาดและปิดแผลให้เรียบร้อย เพื่อป้องกันเชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือด
การใช้ชีวิตประจำวัน
สอบถามแนวทางการออกกำลังกายที่เหมาะสม และข้อจำกัดในการทำกิจกรรมหรือการทำงานบางอย่าง ผู้ป่วยบางรายสามารถออกกำลังกายได้ตามปกติ ในขณะที่บางรายอาจต้องหลีกเลี่ยงการออกแรงหนัก
หารือเรื่องการคุมกำเนิดและการวางแผนครอบครัว กับแพทย์อย่างเปิดเผยและละเอียด เพื่อเลือกวิธีที่ปลอดภัยและเหมาะสมกับสภาพหัวใจ
หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อหัวใจและหลอดเลือด
รักษาน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ลดการบริโภคอาหารเค็มและไมอุดมไปด้วยไขมันอิ่มตัว
พักผ่อนให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงความเครียดมากเกินไป
การรับมือกับความเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์
การมีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดอาจส่งผลต่อสุขภาพจิตใจ ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกกังวล หดหู่ หรือกลัวต่ออนาคต สิ่งเหล่านี้เป็นเรื่องปกติ การพูดคุยกับแพทย์ นักจิตวิทยา หรือกลุ่มสนับสนุนผู้ป่วยโรคหัวใจสามารถช่วยให้รู้สึกดีขึ้นได้
สรุป
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในผู้ใหญ่เป็นภาวะที่ต้องได้รับการดูแลติดตามอย่างต่อเนื่องตลอดชีวิต แม้ว่าความก้าวหน้าทางการแพทย์จะช่วยให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นมาก แต่การตรวจสุขภาพสม่ำเสมอ การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ และการดูแลตนเองอย่างเหมาะสมยังคงเป็นปัจจัยสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการรักษาคุณภาพชีวิตที่ดี
หากท่านเป็นผู้ป่วยโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด หรือมีประวัติได้รับการรักษาโรคหัวใจตั้งแต่วัยเด็ก ควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในผู้ใหญ่เพื่อรับการประเมินและวางแผนการดูแลที่เหมาะสม
แหล่งข้อมูลอ้างอิง
- Mayo Clinic. Congenital heart disease in adults — Symptoms & causes. ปรับปรุงล่าสุด April 6, 2024. Mayo Clinic
- Mayo Clinic. Congenital heart disease in adults — Diagnosis & treatment. ปรับปรุงล่าสุด April 6, 2024. Mayo Clinic
